雇 主 直 接 聘 僱 外 國 人 申 請 書

工作類別：2.營造工作	申請項目：□21聘僱許可 □23展延聘僱許可 □21期滿續聘

雇主名稱	營利事業統一編號
審查費收據(免附，填表說明注意事項二)	繳費日期	年 月 日	郵局局號(6碼)

劃撥收據號碼(8碼)或交易序號(9碼)
請詳閱背面填表說明 □聘僱 許可 □期滿續聘	□初次招募許可函第 號或□遞補招募許可函第 (填表說明注意事項三)

□重新招募許可函第 號 (填表說明注意事項三)

外國人入國通報證明書序號(填表說明注意事項四)

外國人向入出國管理機關申請居留(填表說明注意事項五)	□是 □否

新任	前任(填表說明注意事項六)

國籍	護照號碼(填表說明注意事項十一)	外國人姓名	行動電話(填表說明注意事項十二)	電子郵件(注意事項十二)	入國引進許可函	國籍	護照號碼	外國人姓名

□有 □無

□聘僱外國人名冊共 人
□展延聘僱許可	招募許可函文號或接續聘僱許可函文號(填表說明注意事項三)	第號

聘僱外國人名冊共 人 (本表格如不敷填寫，請依式自行造冊檢附)

國籍	護照號碼(填表說明注意事項十一)	外國人姓名	行動電話(填表說明注意事項十二)	電子郵件(填表說明注意事項十二)	聘僱許可函號

□有 □無

□切結所聘僱外國人展延後不再以該工程引進、期滿續聘外國人(填表說明注意事項七)
原雇主聘僱或接續聘僱許可函文號(填表說明注意事項三)	第 號
聲明書：本申請案由雇主本人自行提出申請，並無委任私立就業服務機構辦理，聲明本申請案所填寫資料及檢附文件等均屬實，如有虛偽，願負法律上之一切責任。 本申請案文件回復郵寄地址：（□外國人工作地址□雇主公司地址 □其他地址： ），(以上請擇一勾選) 雇主名稱： （單位圖記）負責人： （簽章） 市內電話： (不得填列私立就業服務機構之聯絡資訊) 行動電話： (不得填列私立就業服務機構之聯絡資訊) 電子郵件：□有: □無 ※以上3項聯絡資訊，請確實填寫，雇主應依規定就市內電話或行動電話擇一填寫提供雇主本人或可聯繫至雇主之親友電話，如未確實填寫雇主聯絡電話，將不予核發許可。另聯絡資訊將作為本機關即時聯繫說明申請案件審查情形及後續聘僱管理注意事項之用，以利縮短案件審查時間，與保障雇主聘僱外國人之權益！

（以下虛線範圍為受理機關收文專用區）

收文章：	收文號：

切結事項：

勞雇雙方已合意期滿續聘證明：

原雇主申請續聘需填寫(同意書如不敷填寫，請依式自行造冊檢附) (中英)

Employer and employee’s mutual agreement certificate for continuous hiring: to be filled up by the Employer (If Letter of Consent is not enough, please follow the specific form to add foreign worker’s detail)

本單位與外國人 (護照號碼： )

Employer and foreign worker passport number:

協議自原聘僱期限屆滿之翌日起由本單位續聘。

agree for continuous hiring by the employer, effective on the next day after the expiration of the original employment contract.

雇主簽章: 外國人簽章:

Employer’s Signature: Foreign Worker’s Signature:

勞雇雙方已合意期滿續聘證明：

原雇主申請續聘需填寫(同意書如不敷填寫，請依式自行造冊檢附) (中印)

Penjelasan persetujuan dua pihak antara majikan dan Tenaga Kerja melanjutkan perpanjangan kontrak kerja:

Majikan semula harus mengisi formulir lanjut kontrak(bila tidak cukup mengisi surat persetujuan，maka dapat melampirkan lagi sendiri)

本單位與外國人 (護照號碼： )

Majikan dan Tenaga Kerja No Paspor：

協議自原聘僱期限屆滿之翌日起由本單位續聘。

kesepakatan melanjutkan kontrak kerja dimulai dari hari berikutnya setelah masa habis kontrak kerja yang lama , majikan sendiri yang mengurus

雇主簽章: 外國人簽章:

Majikan Tanda tangan/stempel: Tanda tangan dan cap jempol tenaga kerja:

勞雇雙方已合意期滿續聘證明：

原雇主申請續聘需填寫(同意書如不敷填寫，請依式自行造冊檢附) (中越)

Giấy chứng nhận Chủ thuê và Lao động đã đồng ý mãn hạn tiếp tục tuyển dụng :

Chủ thuê hiện đang sử dụng lao động nếu tiếp tục tuyển dụng cần phải điền (Nếu không điền vào đơn đồng ý，đề nghị có giấy tờ tự viết kèm theo )

本單位與外國人 (護照號碼： )

Chủ thuê cùng Lao động nước ngoài Số hộ chiếu：

協議自原聘僱期限屆滿之翌日起由本單位續聘。

Tự nguyện thỏa thuận đồng ý khi hợp đồng mãn hạn bắt đầu từ ngày hôm sau sẽ do Chủ thuê tiếp tục tuyển dụng .

雇主簽章: 外國人簽章:

Chủ thuê Ký tên , đóng dấu: Lao động nước ngoài Ký tên, lăn dấu tay:

勞雇雙方已合意期滿續聘證明：

原雇主申請續聘需填寫(同意書如不敷填寫，請依式自行造冊檢附) (中泰)

ทั้งสองฝ่ายตกลงต่อสัญญาจ้างไว้เพื่อเป็นหลักฐาน：กรณีนายจ้างคนเดิมต่อสัญญาต้องกรอกข้อมูล(หากหนังสือยินยอมไม่พอกรอก กรุณาแนบเป็นเอกสาร)

本單位與外國人 (護照號碼： )

นายจ้างและลูกจ้าง หมายเลขหนังสือเดินทาง

協議自原聘僱期限屆滿之翌日起由本單位續聘。

ตกลงต่อสัญญาจ้างหลังจากวันที่ครบกำหนด โดยมีสถาบันเป็นผู้ต่อสัญญา

雇主簽章: 外國人簽章:

นายจ้างลงชื่อ: ลูกจ้างลงชื่อ:

填表說明注意事項：

相關法規及申請程序，請依照本機關網站所載最新規定辦理。

審查費(100元)收據：分為電腦收據(白色)及臨櫃繳款收據(綠色)2種，填寫如下：

電腦收據(各郵局開具之白色收據)：

範例 00002660 110/06/11 16:46:33 00002660 110/06/11

劃撥收據號碼(8碼) 繳費日期 003110 1A6 297174

003110

郵局局號 填寫 繳費日期：110年6月11日，郵局局號：003110，劃撥收據號碼(8碼)：00002660

臨櫃繳款收據(郵局派本機關駐點開具之綠色收據)：

局號	000100-6
110.06.11
範例 右上角 B-5103097，經辦局章戳

填寫 交易序號(9碼)：B-5103097，繳費日期：110年6月11日，郵局局號：000100

許可函文號：範例 勞○○○字第1100641633號，填寫為 第1100641633號

外國人入國通報證明序號(申請國外引進外國人須填寫) ：範例 右上角 00000123456789 填寫00000123456789

雇主於申請聘僱許可前應為外國人向入出國管理機關申請居留，經本部查明未申請居留，應於通知補正期限內完成居留申請。

提前申請入國引進及遞補者須填寫前任外國人資料，表格如不敷填寫，請依式自行造冊檢附。

□切結所聘僱外國人展延後不再以該工程引進、期滿續聘外國人：重大工程申請展延聘僱許可者需勾選。本項經勾選者，即為切結日後不再以該等外國人核准工作之工程名義申請入國引進或遞補、期滿續聘外國人，惟切結日期前已取得名額者不在此限。

□請依實際情況勾選，如須檢附文件，務必檢附。

招募許可函、入國通報序號或原聘僱許可函文號不同者，請分案申請(展延)聘僱許可。

申請文件除政府機關、醫療機構、學校或航空公司核發或開具之證明文件外，應加蓋公司及負責人印章。

十一、新任外國人請填護照號碼，倘非首次來臺受聘且有護照號碼異動之情事，應立即向內政部移民署辦理居留資料異動事宜。

十二、新任外國人行動電話必填，且不得與雇主或私立就業服務機構電話相同，未填寫者，將退請補正確認；電子郵件須勾選「有」或「無」，未勾選者，將退請補正確認，若勾選「有」，請確實填寫且不得與雇主或私立就業服務機構電子郵件相同。